Диетологът проф. Дърленска: Менопаузата изисква повече усилия за контрол на теглото

Менопаузата бележи края на репродуктивните години на жената, но трябва ли тя да е краят на активния живот, на интимността, на мечтите и новите цели.

Обикновено менопаузата настъпва в края на 40-те или началото на 50-те години – възрастта може да варира, но промените в женското тяло настъпват много по-рано - в т.нар. период на перименопауза. Сред тях е бързото покачване на телесното тегло - симптом, който най-много се отразява на самочувствието на жената.

За контрола на телесното тегло в периода на менопаузата разказва пред "Булевард България" проф. д-р Теодора Ханджиева-Дърленска. Тя е специалист по хранене и диететика с над 18 г. опит. През 2021 г. е призната за "Европейски специалист за лечение на затлъстяването" от Европейската асоциация за изследване на затлъстяването.

За всичко останали здравословни измерения на перименопаузата и менопаузата ще говорят експерти в различни сфери от медицината на второто издание на форума "Жени без пауза" на 29 юни.

Какви хормонални промени настъпват по време на перименопаузата и менопаузата и как точно влияят на метаболизма и складирането на мазнини?

Периодът на перименопаузата е период, който се счита, че настъпва 10 години преди същинската менопауза. В него може да се появят леки промени в някои женски хормони, но може и да няма такива. Независимо от това в литературата има описани различни симптоми, които една жена може да наблюдава по време на перименопаузата.

По отношение на мастната тъкан е установено преразпределение на нейното натрупване - започва да се натрупва мастна тъкан около талията, т. нар. висцерално затлъстяване, което се появява и във вътрешните органи. Това са процеси, които стават постепенно, дори при жени, които никога не са имали проблем с теглото. Въпреки това в този период те започват да наблюдават промяна в именно в структурата на тялото си.

Много жени в перименопауза и менопауза се отказват да полагат усилия за редуциране на теглото с аргумент, че хормоните пречат на този процес. Има ли истина в това твърдение?

Редукцията на тегло е изключително труден процес, тъй като с всяка година метаболизмът се забавя с 1%, което означава, че ако няма едни постоянни мерки, свързани с хигиена на начина на живот или промяна в начина на живот като здравословно и балансирано хранене в комбинация с физическа активност, няма как да се поддържа едно нормално тегло или да се стигне до редукция на теглото. Затова наистина менопаузата е един критичен период в живота на една жена, в който именно заради намаляване на яйчниковата функция, много трудно се отслабва.

Възможно ли в този период да се направи разграничение между хормонално обусловеното натрупване на килограми и наддаването, свързано с начина на живот?

Това са неща, които се припокриват, още повече, че данните сочат, че над 61% от населението в България над 18-годишна възраст страда от наднормено тегло и затлъстяване, а около 25% само от затлъстяване. Това означава, че страшно много мъже и жени в България имат проблем с теглото и да се отдиференцира една причина по-скоро е невъзможно. Сигурно е обаче, че менопаузата е рискова за това една жена да напълнее. Рискова е за отключването на сърдечно съдови заболявания не само заради това, че може да се натрупат килограми и жената да започне да страда от наднормено тегло или затлъстяване, а именно защото няма естрогени, които пазят по принцип женския организъм. Това може да увеличи риска от артериална хипертония, сърдечна недостатъчност и различни други сърдечно съдови заболявания.

Има ли определени хранителни модели, които са особено ефективни за редукция на теглото по време на менопауза?

Като цяло жените в менопауза много често са изключвани от клинични проучвания, свързани с някаква интервенция. Дали интервенцията е хранителна или медикаментозна, или комбинирана, за такива проучвания много често не се набират жени в тази възрастова категория именно заради хормоналните промени, които биха могли да са фактор за недобър ефект от съответната интервенция. Бих казала, че това в момента е една ниша в науката.

Това, което е установено, е че средиземноморският модел на хранене има благоприятни ефекти общо върху здравето, върху теглото, върху сърдечно-съдовия риск. Но трябва да отбележа, че средиземноморският модел на хранене е тестван в държавите, които са от Средиземноморието. Ако този модел се следва тук на Балканите, най-вероятно няма да има същия ефект. Затова се счита, че хората трябва да си се хранят спрямо региона, в който живеят и според сезона.

Въпреки това има някои правила, които са добре установени, независимо къде живеят хората. Едното е редукция на тегло чрез енергиен дефицит от 500 килокалории дневно или с редовно хранене с интервали между закуската, обяда и вечерята от 3-4 часа, т.е. важно е човек да се храни по едно и също време.

Важно е да се консумират много плодове и зеленчуци, фибри, зърнени храни и варива, по-малко червено месо, по-малко технологично обработено месо, по-малко рафинирани зърнени храни, да се намали консумацията на захарни и тестени изделия. Всичко това са едни общи прийоми, които могат да спомогнат за редукцията на тегло, но също така трябва да е ясно, че дори и след режим за отслабване чрез диета, или чрез лекарство, ако се спре рязко, се появява така нареченият йо-йо феномен.

Това означава, че в този период, организмът счита, че е в стрес, тази редукция на тегло води до стрес и се задействат компенсаторни механизми, които всячески се опитват да върнат старото тегло. Те са изразени чрез продуциране на хормона на глада грелин, намалява се синтеза на хормоните, които потискат апетита, забавя се метаболизма, т.е. организмът всякак се опитва да си върне старото тегло, така че една жена трябва да е постоянна в усилията си за редукция на теглото.

Напоследък в България забелязваме тенденцията да се извършва контрол на теглото посредством противодиабетни медикаменти. Доколко те са подходящи за жени в менопауза и доколко Вие препоръчвате такъв тип допълнителна медикаментозна терапия към останалите подходи за редукция на теглото?

Твърдо съм "за", защото тази група на инкретин-базираната терапия е революция в момента в медицината. Тези медикаменти са създадени преди 20 години за лечение на захарен диабет тип 2, но 15 години по-късно се установи, че те водят до редукция на тегло и се създадоха медикаменти, които са конкретно за терапия на затлъстяване.

Освен това, тези медикаменти имат рецептори в различни органи като сърце, съдове, черен дроб, мозък и други. Когато се свържат с рецепторите, те имат само благоприятни ефекти върху организма. В момента текат изключително много проучвания, които вече са далеч от метаболитните благоприятни ефекти като намаляване на кръвната захар и редукция на теглото, тъй като те потискат апетита, вече говорим за терапия посредством тях на невродегенеративни заболявания като Алцхаймер, Паркинсон, забавяне на когнитивната дисфункция, на алкохолно-зависимата болест. Това са все още предварителни данни, така че все още категорично не можем да кажем, че могат да се използват, но действително това са революционни медикаменти.

Менопаузата често е съпътствана от нарушения в съня. Доколко безсънието може да доведе до увеличение апетита и да блокира отслабването. Има ли хранителни стратегии, които да ни помогнат да излезем от този порочен кръг?

Наистина има данни, които показват, че кратката продължителност на съня под 8 часа увеличава риска от затлъстяване. Действително безсънието е един от най-често срещаните симптоми на перименопаузата и менопаузата. Хранителни стратегии обаче почти не бих казала, че има. Много важно за съня е по-скоро да има хигиена на съня - от една страна да се избягва взиране в екран 1 час преди заспиване, нито телевизия, нито телефон. Хората заспиват с телефон или гледайки някакви сериали, което превъзбужда нервната система.

Вечер не трябва да се спортува, не трябва да се консумират всякакви възбудители на нервната система като черен чай, зелен чай и кафе. Алкохолът също може да повлияе негативно на съня.

Безсънието е сериозен проблем, който изисква консултация със специалист, каквито има сред невролозите и в центровете за лечение на съня. При всички положения акушер-гинекологът е специалистът, към който първо трябва да се обърне една жена и той вече да я препрати към съответния специалист.

За да завършим с някаква надежда за жените, които им предстои да влязат в перименопауза - първо, не при всички се получава повишаване на теглото. Просто има много голямо значение как една жена живее през живота си. Ако една жена спортува десетилетия, ако е с нормално тегло по време на живота си се намалява изключително много вероятността тя да се разболее от наднормено тегло и затлъстяване заради менопаузата. Разбира се, че винаги я има, защото се получават такива промени в женското тяло, които стимулират натрупването на килограми.

За мен акцентът трябва също да бъде за това жените да са физически активни, да се хранят здравословно и балансирано и разнообразно през целия си живот, да се грижат за здравето си с профилактични прегледи, да се грижат за менталното си здраве, защото менопаузата е физиологичен период, но тя има и психологическо въздействие.

Билети за "Жени без пауза" можете да намерите тук

📅 Дата: 29 юни 2025 г.

🕐 Час: 13:30 - 18.00

📍 Място: Център за изкуство и култура "Сити Марк Арт Център", бул. Янко Сакъзов 30