40-те са новите 20, но еволюцията все още не знае това и не е догонила естетичната индустрия. Така се стига до онзи особен парадокс на 30-те: животът сякаш едва започва с кариера, осъзната връзка и пътувания, но по същото време биологията вече е на средата на пътя. Жените се раждат с целия си резерв от яйцеклетки, които не се обновяват и тихо и необратимо следват биологичната възраст без да се интересуват от възможностите и дилемите на 30-те днес.
По темата за грижата за яйцеклетките, за изследванията, които ни дават информация за яйчниковия резерв и „как да спрем времето за яйцеклетките“ разговаряме със Светла Джунева, ембриолог в Инвитро център „Токуда“. Казва, че професията сама я е намерила преди 18 години. Не си води лична статистика, но през 2018 година, докато подготвя лекция за успеваемостта на асистираната репродукция, изчислява, че за десет години с работата си е допринесла за раждането на повече от 400 бебета.
Тя беше лектор на събитието Cool 30, организирано от "Булевард България". Форум за големите решения между 25 и 35-годишна възраст.
Яйчниковият резерв при момичетата се формира още докато те самите са в утробата на майка си. Години по-късно лошото качество на яйцеклетките може да се окаже причина за трудности при зачеване или неуспешни бременности. Какви съвети бихте дали на жените, а и на родителите на момичета - как да се грижат по-добре за яйцеклетките, така че да са в "оптимална форма", когато дойде мисълта за дете?
Да, точно така е, яйцеклетките са ограничен и невъзобновяем ресурс и грижата за тях трябва да започне рано, за да се минимизират факторите, които ги увреждат. Като започнем от здравословен начин на живот - балансирано хранене, нормално тегло, редовна физическа активност, избягване на вредните фактори като тютюнопушене, прекомерен алкохол, хроничен стрес, недоспиване. Другото важно нещо е контролът на хормоните и заболяванията, свързани с хормоналния дисбаланс. Трябва да се обърне специално внимание на лечението на синдрома на поликистозните яйчици, ендометриозата и заболяванията на щитовидната жлеза.
Добре е да се научим да правим редовни профилактични прегледи, включително ежегодна оценка на яйчниковия резерв.
Трябва да се говори с родителите кога е най-удачният момент да се проведе първият гинекологичен преглед, защото често в семейството това остава тема табу.
Хубаво е да сме в отворен разговор с дъщерите си, за да можем да превентираме евентуални бъдещи проблеми с репродукцията, тъй като най-честите проблеми идват от възпаления, стари инфекции или нелекувани състояния, които предизвикват хормонален дисбаланс.
Оценката на яйчниковия резерв от кога трябва да започне?
Много жени започват да се замислят за майчинство на по-късен етап от живота си. Препоръчително е между 20 и 35-годишна възраст да започнат да правят оценка на яйчниковия резерв. Причината е, че качеството и количеството на яйцеклетките невинаги се влошават плавно и предвидимо.
Да, това става постепенно с възрастта, но стресът и начинът на живот могат да доведат до преждевременно изчерпване на яйчниковия резерв и в рамките на 2-3 месеца нещата може да се променят драстично. Рязка е промяната в качеството под влияние на въздействието на околната среда и начина на живот.
Т.е. това може да се случи и при млади момичета?
Да, причините може да са различни - освен начина на живот и стреса, може да е генетично заложено по-ранно изчерпване. Така че, след 25-годишна възраст е нормално да се започне веднъж годишно изследване на яйчниковия резерв.
Как се оценява цялостно яйчниковия резерв? Антимюлеровият хормон дава представа за количеството яйцеклетки в запас, но има ли изследване, което да показва какво е качеството им?
Оценката на яйчниковия резерв не се прави само по хормонални изследвания. Антимиолеровият хормон (АМХ) е предварителното хормонално изследване, но е необходима и ултразвукова оценка на яйчниковия резерв, начинът, по който изглеждат яйчниците в синхрон с показанията на антимиолеровия хормон и целия хормонален профил, включително на щитовидната жлеза, тъй като също оказва влияние.
Все още няма директен тест, който да ни измери качеството на яйцеклетките. То се оценява индиректно, чрез възрастта на жената, реакцията на яйчниците към стимулацията с екзогенни хормони, морфологията на самите яйцеклетки след пункцията, след като ги види ембриологът и съответно, ако имаме данни от стари инвитро процедури. Тогава бихме могли да оценим като цяло качеството на яйцеклетките.
Житейските ситуации са много и различни, но ако една жена реши да се застрахова за по-късно майчинство със замразяване на яйцеклетки – коя е идеалната възраст за това?
Яйцеклетките за съжаление се състаряват по-рано, защото те са създадени още в утробата и не се обновяват, за разлика от мъжете, при които има непрекъснато обновяване на половите клетки. При нас, жените - не, ние се раждаме с определен брой яйцеклетки. Биологично най-подходящите години за забременяване са между 20 и 35. Съответно това са годините, в които е хубаво, ако сме решили да отложим майчинството, да съхраним яйцеклетки.
Ако имаме съхранени яйцеклетки или ембрион, тогава се брои възрастта на майката от момента на замразяването, а не настоящата, нали така?
Точно така. Самите яйцеклетки и ембриони остават на възрастта, на която са замразени. Те не се променят.
Какво трябва да знае една жена за процедурата – какви са стъпките за замразяване на яйцеклетки?
Етапите са следните: Първо се прави оценка на яйчниковия резерв, за да може да се прецени най-правилно от лекаря какъв подход на стимулация ще е най-подходящ в конкретния случай. Следва хормоналната стимулация, която продължава 10-12 дена от началото на цикъла.
В тези дни се поставят инжекции с екзогенни хормони и се проследява растежа на фоликулите чрез ултразвукови изследвания. След това под кратка венозна анестезия се прави пункция, при която лекарят аспирира течните съдържания на фоликулите от яйчниците. Те се предават в инвитро лабораторията, където ние изваждаме яйцеклетките.
След което в рамките на 2 часа, тези яйцеклетки се обработват, оценява се тяхната зрялост и се замразяват. Цялата процедура отнема до 2 седмици.
Всички яйцеклетки, които са извадени ли се замразят или преди това се прави морфологична оценка, по която да се подберат само тези, които дават най-добър шанс за успешна бременност?
Оценяваме ги, не се замразяват всичките. Когато ги обработваме, ние ги оценяваме първо по най-важния фактор, това е тяхната зрялост.
Има определен начин, по който яйцеклетката трябва да изглежда, за да кажем да, тази яйцеклетка е зряла, тъй като само зрелите яйцеклетки могат да бъдат подложени на оплождане.
Следват различни морфологични характеристики на яйцеклетките, които също можем да оценим, но се замразяват всички зрели яйцеклетки.
Колко време могат да се съхраняват, така че след това да има оптимален шанс за настъпване на бременност?
Чисто технологично периодът на съхранение е неограничен. Както говорихме преди малко, най-важно е на каква възраст са били замразени, а не колко години стоят замразени.
Яйцеклетка, замразена на 30 години, запазва качеството си на 30-годишната яйцеклетка, дори да се използва на 45 години.
Колко замразени яйцеклетки са необходими, за да имаме най-добър шанс за бременност?
Ако става въпрос за жени под 35 години, 10-15 яйцеклетки дават много добър шанс за поне едно здраво родено бебе. Вече над 35 години, ако започнем да съхраняваме, ще целим повече яйцеклетки.
Може би 15, 20, дори и повече, за да можем да дадем същия сходен шанс за поне едно здраво родено бебе. Тъй като вече над 35-37 години, качеството на яйцеклетките намалява. Те остаряват, както коментирахме. Така че, това е ориентир. Индивидуалните шансове често варират.
Когато говорим за увеличаване на над 15 яйцеклетки, означава ли това два цикъла стимулация или може да се направи по-силна стимулация в един цикъл?
Пак зависи от индивидуалния подход. При жени с нисък резерв понякога не се прави стимулация, използва се спонтанният цикъл. Следи се самият яйчник да произведе една яйцеклетка, която да извадим.
Може да се използва един цикъл, може и два, или повече, може с по-силна стимулация - подходът е индивидуален, но когато гоним повече яйцеклетки, обикновено става дума за жени, които вече са с изчерпан яйчников резерв. Целта ни е да съберем повече яйцеклетки.
И може би тук е моментът да кажем, че хормоналната стимулация не изчерпва яйчниковия резерв.
Това е един мит и той трябва да бъде разбит, защото хормоналната стимулация използва фоликулите, които така или иначе ще се загубят в този цикъл, а не издърпва някакви бъдещи или други опции.
И като споменавате митове, има момичетата, които се притесняват дали след екстракция на генетичен материал при бъдещ трансфер ще им бъдат върнати техните яйцеклетки. Каква e гаранцията, че яйцеклетките, които извадите сега, ще бъдат тези, които ще върнете след години?
Гаранцията е на 100%. Всички клиники използват изключително строги системи за проследяване. Може да е двойна проверка от двама ембриолози, баркодиране на съответните носители на яйцеклетки, съответните съдове, в които ние държим яйцеклетките.
Етикетирането е изключително прецизно и няма как да стане объркване на два носителя. Няма как да има съмнение този носител на кого е и той да е без етикет.
Повечето системи вече са електронни и във всеки един момент системата отчита с кои ембриони или клетки се работи. Във всеки момент мога да кажа в крио съдовете точно на кое място се намират яйцеклетките на конкретна жена.
Това е мит, от който никой не трябва да се притеснява.
А доколко стимулацията повишава риска от онкологични заболявания?
Не, не увеличава риска от онкологични заболявания. В листовките на повечето лекарства и препарати пише, че съществува риск, защото производителите са длъжни да опишат това, но рискът не е по-висок от употребата на гел лак, например, или от храните с консерванти, съдовете с тефлоново покритие, пластмасите, ламинатите.
Знаем, че когато жена е диагностицирана с онкологично заболяване, лечението може да доведе до намаляване или изчерпване на яйчников резерв, тогава има ли полезни ходове?
Да, химиотерапията и лъчетерапията водят до изчерпване на яйчнковия резерв, не до пълна невъзможност за естествено зачеване, но до намаляване на потенциала за такова, тъй като химиотерапията е насочена до клетки, които се делят и репродуктивните клетки са сред тях. Клетките на косата също се делят, затова и тя пада при химиотерапия.
Така че химиотерапията намалява яйчниковия резерв и потенциала. В такива случаи се подхожда индивидуално, когато има диагностицирано онкологично заболяване гледаме преди самата химиотерапия да извадим яйцеклетки и да ги замразим превантивно.
Така че нещата много добре трябва да се синхронизират между онколозите и акушер-гинеколозите, за да се преценят най-добрите препарати, които могат да се използват и времето, с което разполагаме, за да извадим яйцеклетки. Това със сигурност изисква синхронизация, за да може да не се губи време, тъй като лечението е най-важното.
При отлагане на майчинството, замразяването на яйцеклетки е добър избор - д-р Мефтуне Шефкетова
COOL 30 - какво научи за себе си поколението между 25 и 35 години
Инвитро център Токуда започва кампания за превантивно замразяване на яйцеклетки
